Ogromen in eleganten bolniąnični kompleks leľi med 5. avenijo in Madison avenijo ter med 98. cesto in 103. cesto. Glavni vhod na 5. aveniji, nasproti Central Parka, po svoji mogočnosti in strogih linijah v belem kamnu takoj asociira na arhitekturo Jeruzalema. To potrdi tudi glavni vhod, kjer se na marmornatih ploąčah najdejo vklesana imena darovalcev in sponzorjev iz bogatih ľidovski druľin.

Ta prvi vtis mogočnosti in velikosti se potem ponavlja vsepovsod.

Kliniko za pediatrijo sestavlja 16 kliničnih oddelkov, ki so na različnih mestih in nadstropjih v Mt. Sinai. Največ oddelkov je v Annenberg Building, med 4. in 20. nadstropjem: adolescentna medicina, alergija in imunologija, ambulantna obravnava bolnikov, kardiologija, razvojna pediatrija, endokrinologija in diabetes, gastroenterologija, prehrana in jetrne bolezni, sploąna pediatrija, hematologija in onkologija, infekcijske bolezni, medicinska edukacija, nefrologija, nevrologija, neonatologija, pediatrična intenzivna terapija, pulmologija, revmatologija.

Predstojnik celotne pediatrije je slavni hepatolog prof. Frederic J. Suchy; predstojnik Oddelka za gastroenterologijo, prehrano in jetrne bolezni je prof. Neal S. Leleiko.

®e definicija poslanstva Oddelka za pediatrijo, prehrano in jetrne bolezni, katerega predstojnik je prof. Neal S. Leleiko, govori o tem, kakąni so pediatri in raziskovalci, zaposleni na tem oddelku.

Poslanstvo Oddelka za pediatrijo, prehrano in jetrne bolezni je ostati mednarodno uveljavljen in priznan center za ątudij in zdravljenje vseh prebavnih in prehrambenih motenj v otroąki dobi. Glavni namen oddelka je izvajati medicino najviąje kakovosti, opravljati najbolj kakovostne raziskave in biti priznan in uveljavljen po najboljąem izobraľevanju.

Organizacijsko je Oddelek za pediatrijo, prehrano in jetrne bolezni zanimivo sestavljen. Deli se na odsek za klinično gastroenterologijo, odsek za jetrne bolezni in transplantacije in na tri raziskovalne laboratorije. Posebna enota je enota za izobraľevanje, ki ji posvečajo izredno pozornost. ©tudenti medicine prihajajo na oddelek z 10 različnih medicinskih fakultet, specializanti iz 6 različnih medicinskih centrov. Navzočnost ątudentov oz. specializantov je za celotni oddelek oz. gastroenteroloąko delovno skupino hkrati obveznost in čast ter priznanje, da je njihov oddelek mesto, ki ponuja najboljąe izobraľevanje in vpogled v najboljąo oskrbo bolnikov. Povedali so mi, da je v zadnjih 19 letih Oddelek izboril mesto med najbolj uveljavljenimi v ZDA, in sicer v vseh pogledih akademske medicine.

Oddelek slovi po svoji neodvisnosti in inovacijah. Tako so v Mt. Sinai prvi organizirali t. i. satelitske oddelke. Danes imajo v bolniąnicah Engelwood General Hospital, Scarsdall, Blythedale Children(s Hospital in drugih 10 satelitov.

Delo je zelo dobro organizirano in specialisti pediatri gastroenterologi po programu med tednom odhajajo v te bolniąnice skupaj z univerzitetno diplomiranimi sestrami in socialnimi delavci. Skupaj s sploąnimi pediatri iz teh bolniąnic skrbijo za njihove najteľje paciente in so njihovi svetovalci iz pediatrične gastroenterologije.

V gastroenteroloąki delovni skupini je 12 specialistov pediatrov gastroenterologov, in sicer 2 redna profesorja, 5 izrednih profesorjev, 5 docentov ter 5 zdravnikov specializantov (ang.: fellows). Zanimiva sta pomen in vloga medicinske sestre, "nurse clinician" (specialistke iz otroąke gastroenterologije) in "paediatric nurse practitioner". Njihova naloga in skrb so otroci in njihove druľine od neonatalnega obdobja do adolescence, tako hospitalizirani kot ambulantni bolniki. Vedno so v pravem trenutku na pravem mestu. Pomagajo zdravniku, so samostojne pri pogovoru s starąi in anamnezi, osnovnem pregledu otroka in meritvah vitalnih funkcij. Sodelujejo pri vseh posegih, kjer je potrebna sedacija otroka (endoskopija, kolonoskopija, biopsija rektuma, biopsija jeter). Samostojno opravljajo 24-urno pH metrijo, za bolniąnične in za ambulantne paciente, skrbijo za kalibracijo vseh aparatov in njihovo vzdrľevanje ter čiąčenje. Visoko izobraľene sestre skrbijo za bolnike z vzdrľevanjem stalnih stikov (osebni, telefonski) z bolniki in z druľino, vzdrľujejo in skrbijo za zveze in stike s ąolo in socialnimi delavci, z različnimi pomoľnimi servisi in zdravstvenimi delavci v primarnem zdravstvenem varstvu. Enakopravno sodelujejo v diskusijah in na kliničnih konferencah, njihovo mnenje in poročila o otroku in njegovi druľini zdravniki zelo spoątujejo.

V skladu z bolniąnično filozofijo o primarni zdravstveni negi diplomirane medicinske sestre prav na gastroenteroloąkem oddelku razvijajo model primarne zdravstvene nege: kot zdravnikov asistent v rutinskem delu, kot sodelavke v raziskovalnih projektih, kot koordinatorji v različnih druątvih za samopomoč, kot visokoąolski učitelji drugega osebja in ątudentov zdravstvene nege.

Klinično delo na Oddelku je organizirano v glavnem po tipu dnevne klinike in ambulante. Pediatri jim poąiljajo bolne otroke za pregled, diagnostično obdelavo, zdravljenje in drugo mnenje iz vseh bolniąnic, javnih in zasebnih ordinacij. Pribliľno 1400 zasebnih pediatrov in drugih zdravnikov poąilja svoje najteľje primere v Mt. Sinai Hospital. Tako so 1998. leta obravnavali 3050 bolnikov, od tega 1450 novih primerov.

Ambulantni del oddelka je zelo obseľen. Sestavljajo ga pediatrična gastroenteroloąka ambulanta, ambulanta za jetrne bolezni in transplantacije ter ambulanta za prehrano. Ambulantni del poteka na dveh ravneh. Delo z bolnimi otroki, ki imajo socialno zavarovanje, opravljajo specializanti, "fellows" in diplomirane medicinske sestre "advanced practice nurses - APN(s", (te so lahko "nurse clinician ali pediatic nurse practicioner"). Ko otroka pregledajo, se posvetujejo s specialistom in če je kaj nejasno, ga pregleda ąe on.

Pregledi zasebnih pacientov potekajo drugje, v izredno lepo urejenih prostorih. Zasebne bolnike pregleda specialist. Značilno je, da se zelo dolgo ukvarja z otrokom in se dolgo pogovarja s starąi.

Novejąa organizacijska sprememba je uvajanje novega "nutrition support/feeding" programa. Namen tega programa je omogočiti bolnikom z multidisciplinarnimi problemi, da jih hkrati in na istem mestu pregledajo različni specialisti in eksperti. Pričakujejo, da bo ta program zmanjąal ątevilo ponovnih pregledov kroničnih pacientov v različnih ambulantah in izboljąal kakovost in učinkovitost njihove nege in zdravljenja.

Bolniąnični del

Za otroke, ki so sprejeti na oddelek, skrbijo sobni zdravniki, "fellows", v sodelovanju z diplomiranimi medicinskimi sestrami, s sobnimi sestrami, z dietetičarji, s socialnimi delavci in specialisti gastroenterologi. Zasedenost postelj zelo niha, od 5 do 27 otrok, povprečno je hospitaliziranih 14 otrok. Hospitalizirajo le najteľje bolnike, ki čakajo na transplantacijo jeter ali črevesja, bolnike z najteľjimi oblikami kroničnih vnetnih črevesnih bolezni, otroke, ki jim uvajajo enteralno ali parenteralno prehrano ter hkrati učijo starąe uvajanja nazogastrične ali orogastrične sonde, nege gastrostome, uporabe in meąanja enteralne hrane, uporabe enteralnih črpalk in infuzijske črpalke, če se otrok prehranjuje popolnoma parenteralno.

Leľalna doba v bolniąnici je zelo kratka, saj otroke pozneje vodijo in nadzirajo ambulantno, kar je tudi znatno cenejąe. Povsod je cenovna uigodnost - "cost - benefit" najpomembnejąa.

Tako teľke patologije, skoncentrirane na enem mestu, ąe nisem videla. Otroci, ki so zaradi akutnih in kroničnih bolezni hospitalizirani po naąih bolniąnicah, so se mi v primerjavi z najteľje bolnim otrokom (pred in takoj po presaditvi jeter in črevesja, 4 leta in več let povsem na parenteralni prehrani, s sindromom kratkega črevesa ipd.), zdeli zdravi.

V srce se mi je zapisala prelepa 16-letna deklica, črnka iz Bronxa, ki je imela neverjetno srečo. V bolniąnici je bila zaradi agresivnega hepatitisa B. Ob sprejemu komatozna in ľe prvi dan hospitalizacije uspeąno transplantirana. Preľivela je na veliko zadovoljstvo zdravnikov in vsega osebja ter svojih starąev, ki so bili ves čas zraven.

Standard bolnikov v bolniąnici je visok. Otrok ima v sobi TV, računalnik, veliko igrač, svojo kopalnico. Zraven njega so starąi lahko dan in noč, saj je v vsaki sobi ąe leľiąče za enega ali oba starąa.

Izobraľevanje

Vsi člani gastroenteroloąke delovne skupine sodelujejo v izobraľevanju ątudentov, sester, specializantov ter drugega osebja. Profesorji so tudi predavatelji na medicinski fakulteti. Člani gastroenteroloąke delovne skupine sodelujejo na ątevilnih lokalnih, nacionalnih in mednarodnih sestankih in kongresih.

Kot gostujoči profesor sem imela čast in dolľnost sodelovati s svojimi predavanji pred gastroenteroloąko delovno skupino in drugimi pediatri. Predavanje "US assesment of CD and IBD in children. Comparison with history." je bilo najodmevnejąe. Tema je bila za Američane malo izzivalna, saj ultrazvok kot diagnostična metoda v Mt Sinai ni preveč cenjena. ®ivahna diskusija je izoblikovala mnenje, ki ga je profesor Leleiko na svoj uglajen način povedal: "Američani se lahko vedno česa naučimo od Evrope".

Profesorja Leleika so leta 1998 in 1999 v knjigah "The best doctors in America", "How to find the best doctors: New York Metro Area" in "Best doctors in New York" spoznali za najboljąega pediatra.

Raziskovanje

V treh raziskovalnih laboratorijih, ki zasedejo celotno 16. nadstropje Annenberg buildinga, na bazičnih projektih poleg profesorjev in drugih članov gastroenteroloąke delovne skupine sodelujejo ąe raziskovalci iz drugih drľav, ki v okviru Fullbrightove ątipendije opravljajo podoktorski ątudij ali so drugače financirani. Finančno so najbolj ovrednotene genetske in molekularno - bioloąke raziskave.

Trenutno na oddelku za pediatrijo, jetrne bolezni in prehrano izvajajo 7 raziskovalnih nalog, ki so ovrednotene od 50.000 $ do 1.741.614 $ na leto.

Leta 1998 so objavili 30 člankov v SCI revijah z visokimi impakt faktorji, kot npr. J Biol Chem, Pediatric Research, N Eng J Med, Hepatology, Gastroeneterology, AJR, Mt Sinai J Med, J Pediatr Gastroenter Nutr, American J Physiol in drugih.

Napisali so nekaj poglavij v učbenikih pediatrije, tudi v najnovejąi, 16. izdaji Nelsonovega učbenika pediatrije.

Sodelujejo in imajo visoke funkcije v različnih strokovnih, znanstvenih, fakultetnih, domačih in mednarodnih druątvih in zavodih.

Med enomesečnim bivanjem v Mt Sinai Hospital sem videla, kakąno naj bi bilo multidisciplinarno pediatrično gastroenteroloąko zdravljenje.

Diagnostiki (klinik gastroenterolog, radiolog, patolog), terapevti (klinik gastroenterolog, kirurg nutricionist, psiholog - psihiater), socialni delavec in drugi dobro sodelujejo v skrbi za bolnika.

Kozmopolitska odprtost, akademsko in intelektualno vzduąje, izjemna delavnost in humanost, osebni ąarm, prijateljski odnos ter pripadnost in lojalnost oddelku in delovni skupini so me navduąili in ponovno potrdili moje veliko spoątovanje in občudovanje ameriąke medicine.

Problemi in vpraąanja, s katerimi se oni srečujejo danes, čakajo nas nekje v prihodnosti.

	prejąnji članek	naslednji članek