ISIS 1998, št.
3
Medicina odvisnosti - Novosti iz American Society on Addiction
Medicine (ASAM)
Zdenka Čebašek Travnik
ASAM je ameriško specialistično združenje, katerega dejavnost
je posvečena izobraževanju zdavnikov in izboljšanju zdravljenja oseb, ki
trpijo zaradi alkoholizma ali drugih odvisnosti. Ima skoraj petdesetletno
tradicijo in je doseglo nekaj pomembnih ciljev: v letu 1988 je bilo sprejeto
v skupščino American Medical Association, ki je leta 1990 ravno na pobudo
ASAM-a dodala medicino odvisnosti na seznam medicinskih specialnosti.
Slika: Dr. Allan W. Graham, predsednik pripravljalnega odbora
konference in dr. Zdenka Čebašek Travnik na konferenci ASAM, State of Flu
Art conference v Washingtonu, od 23. do 25. oktobra 1997.
Člani združenja prihajajo iz vseh vrst medicinskih
specializacij in subspecializacij, največ jih je iz psihiatrije (33%),
sledijo družinska medicina (16%), interna medicina (16%), splošna praksa,
anesteziologija, urgentna medicina, pediatrija, ginekologija in kirurgija.
Izobraževanje in preverjanje znanja sta osrednji
dejavnosti združenja, ki preko svojih odborov skrbi za stalno obnavljanje
in izboljševanje doktrine zdravljenja ter sodeluje pri uveljavljanju postopkov
zdravljenja odvisnosti na nacionalni (ameriški) ravni. Tako je ASAM pripravilo
načela zdravljenja in kriterije za usmerjanje pacientov v najustreznejše
oblike zdravljenja (ASAM Placement Placemenet Criteria). Največji publicistični
dosežek je obsežen učbenik Principles of Addiction Medicine (1994), ki
mu vsako leto dodajajo nova oziroma prenovljena poglavja. V letu 1998 pripravljajo
novo izdajo. ASAM izdaja tudi revijo Journal of Addictive Diseases in se
dejavno vključuje v preventivne dejavnosti na področju škodljive rabe psihoaktivnih
snovi. Za ASAM so enako pomemebne vse vrste odvisnosti, s tem, da vsako
leto pripravi tudi National Conference on Nicotine Dependence (letošnja,
11. po vrsti, bo od 5. do 8. novembra v Marina del Rey v Kaliforniji.
ASAM pripravi vsako leto deset konferenc oziroma
seminarjev, v drugi polovici novembra pa izpit (certification/recertification).
Ta šest ur trajajoč pisni izpit sicer (še) ni priznan kot specialistični
izpit, se pa vedno bolj uveljavlja in ga je do konca leta 1996 opravilo
skupno 2939 zdravnikov.
Najpomembnejše ASAM-ovo strokovno srečanje v letu
1997 je bila ASAM's State of the Art Conference (Washington DC, od 23.
do 25. oktobra) z dvema delovnima naslovoma: Models & Measures of Early
Recovery in Implications for New Treatment Stategies. Udeleženci konference
naj bi pridobili znanje za:
-
Razumevanje strukturalnih in biokemičnih osnov odvisnosti kot možganski
bolezni.
-
Definiranje izrazov "senzitizacija", "toleranca", "odvisnost" na podlagi
razumevanja dejavnikov, ki prispevajo k nastanku teh pojavov na molekularni,
celični in nevrocirkulatorni ravni.
-
Spoznanje, da psihoaktivne snovi vplivajo na osrednje živčevje tako, da
povzročajo nevroadaptacijo, nevrotoksičnost in nevrodegeneracijo.
-
Razumevanje modelov okrevanja in dejavnikov tveganja za nastanek recidiva.
-
Razširili znanje o nevrobiologiji nekaterih dejavnikov tveganja za nastanek
recidiva, to je o pojavu hrepenenja (craving) po psihoativni snovi, kognitivni
oškodovanosti, disfunkcionalnem odgovoru na stres in motnjah spanja.
-
Uporabo tehnik za objektivno ocenjevanje delovanja in učinkovitosti zdravljenja
odvisnih.
-
Uporabo farmakoloških sredstev za zdravljenje odvisnosti od alkohola, nikotina,
opiatov in kokaina.
Da bi dosegli te visoko zastavljene cilje, so organizatorji
povabili strokovnjake, ki so v letih 1995-1997 objavili najbolj odmevna
dela s teh področij. Vsi predavatelji so bili vabljeni, vsak je imel na
voljo 40 do 60 minut časa za predavanje, ki mu je sledila razprava. Tako
so sestavili izredno natrpan tridnevni program, ki je trajal vsak dan vsaj
deset ur. Da ne bi izgubljali časa, so hrano in pijačo (beri: ogromno sadja,
kolačkov, kave in sokov) pripravili na velikih mizah v preddverju dvorane.
Vsak posameznik je izkoristil najbolj primeren (zanj najmanj zanimiv) trenutek
med predavanji in šel po malico, ki si jo je prinesel nazaj v dvorano in
jedel. To nikogar ni motilo. Za najbolj zagrete slušatelje so pripravili
še večerne strokovne predstavitve (do 21.30), o kakšni svečani večerji
pa ni bilo ne duha ne sluha. Razumljivo, saj smo vsi komaj čakali, da se
odpočijemo.
O predavateljih vse najboljše, saj so bili vrhunski
profesionalci tudi za posredovanje svojih znanstvenih ugotovitev. Zdelo
se je, da tekmujejo ne le v znanju, temveč tudi v domislicah, s katerimi
vzdržujejo pozornost poslušalcev. Njihova končna sporočila so bila vedno
jasna. Navedla jih bom nekaj: Misel na nekaj prijetnega aktivira dopamin;
ni čudno, da so droge tako priljubljene (zvišujejo nivo dopamina). Vsi
receptorji (opioidni) komunicirajo z vsemi keflinskimi snovmi, so v takorekoč
"promiskuitetnih" odnosih. "Peas on earth" (ni vse, kar prebereš, resnično).
Pacienti (odvisni od heroina) želijo čim manj terapije (najraje samo metadon);
vendar "if you treat it, it gets better". Odvisnost od droge morda ni največji
pacientov problem (čeprav terapevti dostikrat mislijo da je).
Še nekaj misli o organizaciji razpravljanja po posameznem
predavanju. Da bi zagotovili najbolj korektni vrstni red spraševlacev,
so postavili dva mikrofona na prehodu sredi dvorane. Spraševalci so se
postavili v vrsto (ni bilo treba prenašati mikrofona), predavateljem pa
ni bilo treba paziti na dvignenjene roke v dvorani. Vsakdo je lahko postavil
le dve vprašanji, potem je moral nazaj na konec vrste. Učinkovito, ni kaj.
Medicina odvisnosti se postopoma uveljavlja tudi
v Sloveniji. Strokovnjaki, ki delujemo na tem področju, se srečujemo z
mnogimi težavami, med katerimi odnos Slovencev in Slovenk (pa tudi zdavnikov
in zdravnic) do alkohola ni na zadnjem mestu. Čeprav posledice škodljive
rabe alkohola predstavljajo kar precejšen del patologije, smo zdravniki
za odkrivanje teh posledic praviloma premalo usposobljeni. Da bi tudi na
tem področju ujeli korak z razvitim svetom, pripravljamo II. slovensko
konferenco o medicini odvisnosti, ki bo oktobra letos na Bledu. Na konferenco
smo povabili priznane strokovnjake iz tujine, ki bodo ob sodelovanju domačih
strokovnjakov predstavili posamezna poglavja iz epidemiologije, nevrobiologije
in farmakoterapije odvisnosti, razpravljali o pomenu zlorabe drog med mladimi
in pripravili okroglo mizo z delovnim naslovom: Mediji o zdravljenju odvisnosti.
|
prejšnji članek
|
naslednji članek
|
|
|